中医治小儿癫疯病-经方治疗小儿癫痫

2024-11-23 12:41:18

10法赶走体内的水湿

中医治小儿癫疯病-经方治疗小儿癫痫

我导读

体内有水湿，可导致多种病证。祛除体内水湿，一个重要的方法是利水渗湿，该法可通利水道、渗泄水湿，适用于水湿壅盛所致水肿、小便不利、痰饮、淋证等水湿病证。临床如何应用此法呢？具体表现在以下10个方面。

（一）化气行水，兼以解表

该法用于表邪未解之蓄水证、水湿内停及痰饮证 ：①外有表证，内停水湿者。症见头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，舌质淡，苔白或薄白而水滑，脉浮。②水湿内停者。症见水肿，泄泻，小便不利以及霍乱吐泻等症。③痰饮者。症见脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。 代表方五苓散。五苓散方具有健脾、渗湿、利水、温通、解表等功效 。

本法重在利水渗湿，故又可用于水湿内盛之水肿、小便不利。湿盛之泄泻，以此分利小便，湿去泻必止。痰饮，脐下动悸而头眩者，为饮停下焦，用本法利水，则饮去悸眩自愈。霍乱属湿浊而兼表邪者，亦可以此法利湿解表而治之。

该法用于肾炎水肿，泌尿系感染，黄疸性肝炎，慢性充血性心力衰竭，渗出性胸膜炎（包括结核性），急慢性肠炎，单纯性肥胖症，尿潴留，脑积水，多种眼疾如青光眼、眼睑非炎症性水肿、球结膜淋巴液潴留、虹膜睫状体炎和视网膜水肿等以及治疗婴幼儿轮状病毒肠炎。此外，还可用本方治疗慢性胃炎、胃肠型感冒、原发性血小板减少性紫癜、汗证、肝硬化腹水，以及本方加减用于睾丸鞘膜积液、结扎术后并发阴囊血肿、卵巢囊肿、乳腺小叶增生症、闭经、带下、老年性阴道炎等，均获满意疗效。

（二）健脾利湿，益肾利尿

该法用于劳淋或膏淋证 。症见尿后余沥不尽，小便不黄，刺痛不显，饮食减少，身体瘦弱，心下悸，腰膝酸软，四肢无力，舌淡苔白等。 代表方茯苓戎盐汤 。

该方合用蒲灰散治疗急性肾盂肾炎、急性泌尿系感染等病，取得较好疗效。此外，有人用该方合用滑石白鱼散治疗膀胱结石取得了较好的疗效。

（三）滑利通窍，淡渗利水

该法用于妊娠水气（即子肿）病。 症见身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，全身浮肿等。 代表方葵子茯苓散。

本方乃治标权宜之法，不可长期服用，一旦小便通利，则应停服。由于该病主要为气化受阻，小便不利，故应利水通阳为治，使小便通利而水湿去，水有去路而气化阳通，则诸症自除。本方证若兼胀满者，加紫苏、砂仁；头面四肢皆肿，加泽泻、猪苓；喘者加葶苈子、桑白皮；妇人妊娠水肿兼喘咳者，合甘草麻黄汤；泌尿系结石，加海金沙、金钱草、鸡内金、龙胆。

该法除用妊娠水肿（有气虚或滑胎史者不宜用本方）外，还可治疗肾炎水肿，或心源性浮肿效果亦著。

（四）宣肺化饮

该法用于饮邪阻肺之胸痹轻证。 症见胸中气塞，短气，咳逆，吐涎沫，痰液稀淡，小便不利等。 代表方茯苓杏仁甘草汤。

若水饮重者可与葶苈大枣泻肺汤合用，兼胸中闷痛者，酌加瓜蒌、半夏；若水饮致气滞，可合用橘枳姜汤，亦可与瓜蒌、薤白配伍运用。

该法临床上除治胸痹（冠心病心绞痛、风湿性心脏病）兼证外，并可用于呼吸系统如支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等。有人用本方合利膈汤治疗吞咽困难，有一定疗效。

（五）健脾利水

该法用于停饮致呕证。 症见呕吐，口渴喜饮，小便不利等。 代表方猪苓散。

该方的主要作用在于 健脾利湿 ，临床用于治疗小儿脾虚泄泻有效，有人用该方加半枝莲治疗小儿单纯性消化不良，疗效满意。

（六）补脾制水，利水除饮

该法用于痰饮之轻证。 该证为饮停心下，心阳被遏，脾胃阳气升降受阻，清阳不能上走于头目，浊阴不能下行为小便，故水饮上泛，即脾虚饮泛，蒙蔽清阳而症见头目沉重，眩晕，双目紧闭，不欲视物，动则呕吐清水，若浊阴上干清窍，尚可见头痛、鼻塞、耳鸣、面色黧黑；脾阳失运或湿浊困脾者，可见大便素溏和多寐，舌体胖大宽厚，苔白腻，脉象沉滑。 代表方泽泻汤。

该法广泛应用于梅尼埃病、突发性耳聋等属水饮所致者效佳，可配茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降者效佳。痰热者加黄芩、龙胆；气虚者加党参、炙黄芪；阴虚者加生地黄、石斛、麦冬等。

（七）利水通阳

该法用于水气内停兼太阳经气不利证 。症见小便不利，头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛等。 代表方桂枝去桂加茯苓白术汤 。

该法多用以治疗某些癫痫伴有心下悸，按之较小便不利而涩者。某些癫痫患者心下有宿痰水饮，可能是癫痫发作的触媒，故用本法有效。

（八）益气祛风，健脾利水

该法用于风湿兼气虚证 。症见脉浮身重，汗出恶风，小便不利，但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及，难以屈伸，舌淡苔白脉浮等。 代表方防己黄芪汤 。本方作用偏于渗利，而欲其阳气达表，微汗祛湿，还必须加被温覆，促使卫阳振奋。所以服本方后，必须 加被温覆 ，始能兼有微汗作用，这种护理方法亦不可忽视。在配伍剂量方面，防己、黄芪、白术能补肺脾之气，温煦卫阳，除表祛湿，宜重用；至于甘草一味，外感苔白腻者宜减量或不用。

本方还可用于风湿痹病、水肿、喘咳、臌胀等多种疾病，对脾肺气虚，肌腠关节湿滞的一切证候，不论外感、内伤皆可应用。此外，本方加金樱子、黄精、芡实、山药等治疗慢性肾炎蛋白尿，有一定疗效。本方还可治心源性水肿。

（九）益气通阳利水

该法用于阳气失宣、水气不行的皮水表虚证 。症见四肢浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，水气在皮肤，四肢聂聂动（四肢肌肉有轻微跳动），脉浮等。 代表方防己茯苓汤 。

该法可用于肾炎、尿毒症、关节炎、营养不良性浮肿、心源性水肿等证属阳气不宣，水气泛于皮肤者。

（十）行气散结，健脾利水

该法用于脾虚气滞水停之气分病 。症见心下坚，大如盘，边如旋盘等。 代表方枳术汤 。

该方常用于治疗内脏弛缓无力（包括胃下垂、子宫脱垂、脱肛等）、慢性胃炎、消化不良、胃石症、胆结石等病，有一定的疗效。

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仲景小柴胡汤丸退烧吗

小柴胡汤的临床运用

　《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。［案四］黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方： X0柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，o!生龙牡15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。　每日1剂，分2次温服。h经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。L&!本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒，铅丹有小毒，故均弃之。iCmm(五)柴胡酸枣仁汤K1酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。kW\NK［案五］吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟2～3次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方：3']sK柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，}F+k@E炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。　每日1剂，分2次温服。vm45剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。<T本案属阴虚肝血不足，肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的病情严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺，体质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效，能起到较好的除烦定惊之效。 v*(六)柴胆汤s3y@此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。L[6*q［案六］李某，女，16岁，中学生。学生成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔、黄白厚腻。处方：. x;I柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，F%\^v枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g。　每日1剂，分2次稍凉服。(ZZ4,=前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。 l9A柴胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。 z临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效.2$M(七)柴胡陷胸汤s小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液，嗽痰不爽，胸胁痞满，或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。I［案七］王某，男，52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周，病情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠，胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿罗音，呼吸不畅，低热37.5度，大便不畅，夜烦少眠多梦，食纳差，口黏舌苔黄腻，脉弦滑偏数。拟方：e4L{y柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g，川黄连5g，全瓜萎20g，郁金10g，V~Qe桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。　每日1剂，水煎分2次服。3R5=R前方服5剂后，低热除，咳嗽减，胸痛好转，呼吸均匀，食纳、睡眠明显改善，舌薄润，脉弦数，守方进10剂，临床痊愈。'[GUeM本案属于慢性支气管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺结核等，如胃之湿热中阻、肝胆气滞的，胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减，皆可取得较理想的疗效。T;}&.(八)柴胡泻心汤9:QLYY小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。~L!KL［案八］谭某，女，35岁。自述精神郁闷，烦躁失眠多梦，腹涨气滞，胃脘至脐腹胀痞，大便稀溏，日三四次，肛门不爽，脉缓稍弦，舌苔黄腻。处方：G柴胡10g，党参15g，法半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g，Y炙甘草5g，神曲10g。　　每日1剂，水煎分2次服。7?上药进3剂，诸症悉减，大便成形，每日1～2次。继服2剂，诸症消失，饮食正常。d,8C@柴胡泻心汤的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。)}/w举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下，损伤脾胃，湿热中阻，气滞不畅，以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间，正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病；其二，同属湿热并存，气机阻滞；其三，病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦，故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为，凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下，视其病症所在，用小柴胡合泻心汤，临床广泛运用，都有良好的效益。(U0-k(九)柴胡四逆散xUi|!)小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”,v以及肝硬化等病症，疗效稳定，且有平淡出奇之功。小柴胡汤合sHmR四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效，对肝病患者脾胃健QtK运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。Hu"i@1．治急慢性肝炎：以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。3v^]'|2．治乙肝“三阳”：以两对半1、3、5阳性为特征，应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多，其治疗与转氨酶升高者有所不同。K一般以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药，可视病情选1－2味，不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否。服药以1—3个月为1疗程，每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性，也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之，上述治疗有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用，可以长期用药。}-%L.M3．治肝硬化：以小柴胡汤和四逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需1—2年服药治疗。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿，腹水消退后即停用。笔者体会：1)用小柴胡汤合四逆散治肝硬化，能较好地疏泄肝胆，健运脾胃，促进消化功能，有利于机体恢复；2)用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜，不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；3)用软坚药，以三棱、莪术为宜，且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；4)密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞，必须注意防患。一是用疏肝药如柴胡等，不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象，如舌红少苔，脉象弦硬，应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损，或采用食疗辅助滋阴健脾。总之，肝硬化是慢，治疗是长期的，应以无毒治病为上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生祸端，必须慎之又慎。此外，肝炎后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察，及时调整用药，仍可能取得一定的效果。K-!E(十)柴胡平胃散xt>此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。,}u江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，大便稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。?d(十一)柴胡白虎汤j2;eMm柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。{s时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。I!(十二)柴胡五苓散Jq此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者(或湿重者)，加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙。,}GtL2此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食)，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。BeJ_(十三)柴胡四物汤+CIN0=《伤寒论》有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血人手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。8-/s总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评!史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验（该文发表于中华中医药杂志2006年第10期）张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手，明确各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。结合病案，将其经验概述如下：一、邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。案1：丁某，女，64岁，病案号：33540794年4月29日：慢性肾功能不全7年，一天前不慎受寒，始觉恶寒发热，体温37.5℃，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡20克、半夏15克、党参12克、黄芩15克、生姜10克、大枣5枚、甘草6克、白芍12克、竹茹12克、生石膏30克。每日一剂，水煎取150毫升，分三次服。94年5月13日：用上方5剂后，已无恶寒发热，体温36.5℃，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”，《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。二、少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡10-20克，黄芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克。案2. 菅某，男，33岁，病案号：43454090年9月27日：患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温38℃，头痛身痛，咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素V治疗两天体温升至39.6℃，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，大便干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病，给大柴胡汤原方：生大黄6克后下，柴胡15克，枳实12克，黄芩15克，半夏15克，白芍12克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年9月30日：用药3剂，寒热往来减轻，体温38℃，大便已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩12克，柴胡12克，半夏15克，白芍12克，党参10克，大枣4枚，生姜10克，甘草6克，北沙参15克，苏子10克，全瓜蒌30克，芒硝3克冲，焦三仙各10克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年10月2日：用药两剂寒热往来消失，体温36.5℃，纳食增加，口苦咽干，耳鸣，便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓住大便干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。三、少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温中史教授认为，若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蛎5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黄芩10-15克，甘草5-10克。案3：孔某，女，60岁，病案号：59437193年12月14日：直肠癌肝肺转移，低热4个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作2-3次，体温可达39℃，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。

普通人如何自学中医

一蒙学阶段

启蒙是此阶段的重点。需要学习的内容，在古代就是医学三字经、濒湖脉学、药性赋与汤头歌诀这四小经典。现代的中医教育，已经在内容上更加充实，在结构上更加完善了，分作中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学这五门核心课程。作为在校学生，是要求系统学习的，无须多说。

对于自学者，无论内容，还是方式，都需要做适当的调整才好。因为在缺少老师指点的情况下，要系统学习上述几门课程，存在几个常见的问题：

1 内容枯燥，难以入目。课堂的讲解可以是很丰富的，加入很多趣味的内容；而且教师是活的，可以根据学生的状况，随时进行调整。这与整天面对一本沉沉的教科书是明显不同的。

2 没有重点。一本中医基础理论，绝不是每一个章节都同等重要；同为五脏，在不同的情况下，其地位也不会完全相同；同是脾脏的生理功能，运和化对临证的指导价值仍有区别。所有的这些不同，这些轻重，都是需要老师指点的。

3 易生误解。中医理论，非常崇尚“理解”与“领悟”。而所有的理解和领悟，都需要一个认识的基础，即对基本概念的把握。自学者由于缺少前辈指导，很容易在起点上走偏，从而产生对整个中医学的偏激认识。

为了最大程度的避免上述种种问题，建议自学中医者在启蒙阶段，采取以下的学习方法：

1 多读中医前辈的传记，以及他们关于学习方法的论述性文章。他们走过的路，看起来可能笨拙的很，但实际上常是中医入门的捷径。多向前辈请教他们的学习方法，帮助将会是非常大的。这里强烈推荐一本书：《名老中医之路》。无疾相信，把这本书熟读过三遍，不但学习方法可以逐渐开朗，还会在不经意间学到老先生很多宝贵的临证心得。

2 利用好丰富的网络资源。现今信息时代，已经把学校的大门很大程度上打开了。任何一个人，在任何一个角落，都可以比较轻松的得到机会，向各中医院校的名师学习，收看他们讲课的视频。这样的学习，虽比不得在教室的环境里，聆听面对面的传授更有感觉，但比起读书本，总要强的多了。另外，参加无疾学社每年开办的学中医线上课程，也是不错的选择。

3 教材的选择要兼顾权威性和趣味性两项原则。学习，自然离不开教材和参考书。教材方面，还是主张选用正规的全日制教材。每本书都是经过几十位专家严格把关，权威性是比较好的。至于版本，个人比较倾向于最新版的中医教材。一般来说，新版教材容纳了诸多现代学者的研究成果，整体水平还是值得信赖的。如果希望精炼一些，五版教材也是不错的选择。此外，趣味性的参考书，是自学必不可少的调味剂；可以让学习多些乐趣，少些乏味。感觉比较畅销的几位养生保健书作者：徐文兵、罗大伦、中里巴人等的书，虽然不强调整个理论构架的完整，但是作为学习之初的兴趣培育，以及学习过程中的放松调剂，是足可以胜任的。

中医入门教材方面，最后毛遂自荐一下。拙著《零起点学中医》，实际上是无疾依据上面的两项原则，即权威性和趣味性，参照中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和针灸学等中医主干科目，撷取要点，趣味讲出。努力在保持中医理论权威性和系统性的同时，令文字活泼不致教条。蒙学友厚爱，已重印16次。现作为入门书，推荐给初学中医的朋友。

4 最后，还需要强调循序渐进的步骤。一名中医在校生，学习这几门课的时间大约是三年（当然还要学习其他课程）；古代中医学徒学完更加精简的四小经典，也需要至少一年的时间。所以，大家在自学的启蒙阶段，一定要安排好自己的时间和进度。太松或太紧，都可能为将来的半途而废埋下伏笔。

二经典学习阶段

经过前期的蒙学阶段，有了对中医学的初步认识，就可以进一步深入学习中医的四部经典著作了。也就是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》。

无疾在教学过程中发现，有一些同学认为：经典都是过时的老土东西，不过是讲中医的整体观、辨证论治；我们已经学习过中医基础、中医诊断，还有什么必要学习这些陈腐的东西呢？对这个问题，或许可以这样回答：

人类历史发展的过程，有两个不同的体系：一个是自然科学的体系，一个是人文科学的体系。自然科学的发展是一路向前的，象射出的箭。每一次科技革命后，新兴的科技必然取代原有的，成为学科的主流，直到更新的科技理论出现。但是人文学科的发展是完全不同的。孔子无法替代老子的价值，孟子也无法顶替孔子的位置；朱子也是一代大儒，却需要时时从孔孟的学说中汲取营养。后世当然可以发展，而且必须发展，但是经典的价值是无论谁也无法否定的。所以自然科学领域里，最新的理论永远受人追捧，但在人文学科里，想要把握最先进的理论，就意味着需要用最短的时间，重温古人曾经走过的路，再在实践中发展创新。

“不幸”的是，医学更多的是一门“人学”，医生研究的，是人，而不是物。这就决定了医学的性质本身，更趋近于人文学科。经典的价值，也就不言而喻了。

又有一些同学认为，既然经典是最好的，后人永远无法超越经典，达到古人的境界，还有什么必要学习现代的中医教材，妄走些弯路呢？

这又是另外一个问题：我们要想与古人交流，向他们学习，至少需要一个条件，就是我们得知道古人在说什么。作为现代人，每天生活在现代化的环境里，生活方式、思维模式全部都是严重西化的。这样的状态，让我们与古人之间产生了距离。虽然写着同样的文字，说着同样的语言，却无法相互理解了。所以，中医教材的价值首先就在于，用现代人可以理解的语言，来试着表达古人的思想。也就是说，现代的中医教材，就是在为我们搭建了这样一个语言上的桥梁。让我们可以比较容易的，与古人的思想发生共鸣。

其次，时代在发展，认识在提升，一味的崇古泥古，只能把自己的思想，禁锢在一个狭小的领域里，成为井底的青蛙。学习经典，初衷并非要恢复古中医的原貌，把自己完全还原成古人，不但不必要，也是不可能的。学习经典，是希望从古人深邃的思想中得到启发，从古人丰富的经验中撷取珍宝。惟其如此，为今人所用，古人的思想才在今天真正活了下来，中医的灵魂也才终于不灭。

讲了这么多，经典的学习，又该注意哪些问题呢？

当过老师都知道，讲基础课是比较容易的，但讲经典课就困难的多。难就难在，先是要老师自己钻进去，理解古人想要表达的所谓“本意”；接下来再表达出来给学生。那么对于希望通过自学来理解经典，难度自然就更大了。所以，对于经典的学习，无疾提出以下几点建议：

1 明确自己的方向

做任何事，都需要首先明确自己的方向，要知道面前的路通向哪里，学习经典也是一样。先假定学习的目的是为了增加对中医理论的认识理解，以取得更好的临床疗效。

这种情况下，学习的重点就在于，如何将经典中的思想用于临床病症的治疗。这样的话，逐字逐句的钻研精神就未必最好；许多纯粹的理论著作也就不一定适用。而有些将经典的内容加以应用，条文下紧随着治疗医案的书就要好的多。仅举例两本书为例，《黄帝医术临证切要》和《经方实验录》。用这样的书来配合经典的学习，可以更清晰的知道，学习的目的和意义，学起来会更有动力。

如果是从治学的角度，或是哲学、史学甚至文学的角度来学习，自然需要另当别论，这里就不多讲了。

2 从浅到深的学习

自学者，学习文言文有困难者，不妨先从白话文入手。虽然也会遇到译文质量不好，影响理解的时候，但毕竟也是经过专家认可，质量相对还是不错的。谁又能保证，自己的理解全都符合“古意”？更进一步，全部符合“古意”，真的就是我们评判价值的惟一标准吗？翻译的版本方面，可参考人民卫生出版社，几部标题为《××校释》的书，逐段译的，质量还可以。

3 遇到问题，多参考注家

阅读古文，在理解上很容易遇到问题。这时候，多参考几位注家的注解，是一个明智的选择。经过千百年的传承，历代医家中，很多是花了毕生精力来钻研经典的。他们对经典的理解认识，常常可以为我们打开一片新的天空，开阔我们的思维，形成新的认识。学经典而不读注解，是不可能完全理解古人的。经典的注家虽常以千记，但其中非常著名的也不过几家、十几家，比如研究《内经》的杨上善、王冰、马莳、张介宾、张志聪等；注解《伤寒论》的成无己、尤在泾、柯韵伯等。相信在经典学习的过程中，哪怕就是在前面讲到的白话文的学习过程中，都可以了解到以上注家，和他们的著作。自学者，不妨根据个人的兴趣选择来读。

三临床探索阶段

医学是一门实践学科，离开真实的临床诊疗过程，医学很难找到存在的依据。而医生诊疗是一门技术，技术的本质是能力，能力的获取靠练习，整个身心的练习。练习的起点，又在哪里呢？

医学生毕业前，一定会经历两个过程：见习和实习。所谓见习，是在观察中体验诊疗实践的过程。对中医来说，主要指跟师侍诊。老师诊疗时，在旁悉心观察倾听，如何问诊，舌象怎样，如何施针，怎样开方。隋唐以降，针道衰而方药兴，所以现代中医侍诊过程，主要形式演变成跟师抄方，抄方也在一定程度上成为中医见习、侍诊的代名词。

见习过程中，如果条件允许，也可以亲手诊脉。提到诊脉，这里尤其需要多说几句。在普通百姓和中医爱好者中，往往认为中医诊脉神奇玄妙，不可思议。实际上，脉诊确实存在只可意会不可言传的成分。原因在于，脉诊需要的，几乎是纯粹的感觉。而感觉，是无法通过书本学习或跟师学习直接获得的，感觉需要体验。比如一个简单的冷热感觉，无论读多少书，向多少位“专家”、老师请教，什么是冷，什么是热，都无助于对冷和热的真正认识，除非亲身体验。这个感觉的领域，不在头脑的范围之内，无法通过科学来界定，这是一个由心主宰的世界。用心体验得来的感觉，往往历久弥新。无疾至今对第一次体验革脉的情形记忆犹新，那是读大学时，跟随方剂许老师侍诊时经历的案例，当时提到的一句“男子则亡血失精，女子则半产漏下”，恐怕已经铭刻在终生的记忆里。

说回来，中医诊疗能力练习的起点在跟师侍诊。侍诊不是简单的听听看看，是用心在观察和倾听中体验诊疗的过程，为接下来的模仿做准备。

练习从模仿开始。无疾今天在临床上的诊疗行为，细品下来，到处都隐蕴着当初两位老师的身影。模仿的范围很宽，从问诊的次序和语气，到处方用药的思路和习惯，到针刺的手法与穴法。值得注意的是，模仿不是空对空的臆想，而是实践中的运用和体验；模仿的过程，就是实习的过程。

对中医自学者而言，见习之难在于选择和找到一位可以信赖的老师，实习之难则首先体现在风险控制。得遇师长是缘，得遇明师更是珍贵的善缘。外缘无常，却仍不离因果。多加留意，总会在身边发现可以为师长的前辈。以恭敬心，惜缘为念，取人之长，择善而从，假以时日，必有所得。

医之为业，关乎性命，敢不战战兢兢，如履薄冰？初学实习者，遇虎狼之药，危险之穴，谨须恪守轨范，暂收猎奇之心。一句话，医生这个行当，不是闹着玩的。无论自己还是家人朋友，临床探索必不可少，但关键时刻，探索的心必须让位给慈悲的心。

四临证与读书相参阶段

经过了前面的读书学习，见习实习，初学者或许已经可以小试牛刀，并且开始体会到病情好转，甚至治愈疾病的欣喜。接下来要面对的，就是临床可能遇到的种种困境了：别人讲很好用的方法，到自己怎么就不好用了？之前试过很好用的方法，现在疗效为什么就不再让人满意了？患者病情突然加重了怎么办？

首先需要明确，作为普通爱好者，以及初学者，当下首务一定不是攻克某种病，而是对人体，对疾病有所认识，有所体验。如此，在病症选择上，就需要有所考虑：一些急症，如高热、昏迷、呼吸困难，可能直接威胁生命；一些大病，如癌症、中风、心梗，心理负担太过沉重；一些难病，如癫痫、红斑狼疮、牛皮癣，太容易信心受挫。反之，慢性的、较轻的、常见的病症，如失眠，腹泻、便秘，慢性头疼、腰疼，普通感冒等，更适合初学上手练习。千万别小看这些病症，真要取得满意的效果，已经相当不易。

明确了大致的范围，接下来就是真刀真枪的实战了。对初学者来说，最常见的问题，如上文所讲，即疗效的不确定、不稳定。这例有效，那例无效；此时有效，彼时无效。犹如段誉手里的六脉神剑，似乎毫无规律可以把握。

出现这种情况的根本原因有二：初学者掌握的知识结构尚有欠缺，又或者临证体验尚欠丰富。打个比方，如果到北京只去过天安门、故宫、长城，头脑中北京的印象就只是气势恢宏，那么面对小胡同的情景，就很难与北京建立起关联。只知道失眠可以从心火、肝郁上得，用清心、疏肝法有效，再遇到肾阴虚、痰火、瘀血、食积引起的失眠，老方法自然不会起到同样的效果。

破解的方法，可以找老师请教，与同道交流，但最重要也最方便的方法，就是多读书。框架类的知识结构问题，可以多回顾院校教科书，详见前文。至于临证经验不足，最好的办法就是大量阅读临证经验类的图书和文章。别人的经验，不论古今，不管成败，对丰富自己的体验，都会有所帮助；尤其是那些用心书写的文字，能让人心动的经历。毕竟，将心比心，总比从脑到心，来的方便些。

考究起来，这些临证经验类的书，又可大致分为两类：医案和医论。至于医案，《零起点学中医》里已经列为专门一章来讲，这里不再重复，只对一套书做个推荐，人民卫生出版社《现代著名老中医名著重刊丛书》。这套书已经出到第11辑，130余本。现代有名望的中医，相当部分都已经名列其中了。从内容看，主要讲的，就是医案和医论这两部分内容。学习者可以根据自己的偏好，选择阅读。

除了书，专业期刊也是一个丰富经验的好途径。知网、维普、万方等大平台上，都可以很方便的检索到大量专业文章。譬如，输入关键词“咳嗽”、“经验”，就可以找到成百上千条文章，诸如《××治疗咳嗽经验》、《××辨治小儿咳嗽经验》。相比书籍，期刊有两点优势明显：一，内容较新；二，方便检索。相比《名医类案》时代的记载，现代医案无疑和今天的生活更贴近；而检索，则可以大幅提高获得知识的效率。

举个例子，我现在遇到一个顽固的便秘案例，各种方法都试过，效果仍不满意，怎么办？可以在自己熟悉的经验类医书中，翻看前人治疗便秘的经验；也可以直接上知网输入关键词“便秘经验”。在前人经验的海洋里，我现在遇到的问题，很可能之前别人也遇到过。如此，那位医生头脑中闪过的一点灵光，就可能瞬间点亮我的思想。一个困扰许久的难题，或许就此解开。

除了上面介绍的临床经验类书，经典著作仍然是这一阶段必读的书目。所谓经典，经过千百年时间的磨砺，仍然可以焕发出容光，足见其生命力之顽强。之所以常读常新，也正是蒙这股强悍的生命力所赐。临床遇到的问题，千差万别；要在千头万绪中坐怀不乱，离不开强大的定力。经典，就是这样一种力量，安定、浑厚。

游移不定时，读到这一句，“补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去”；纷繁不清时，“但见一证便是，不必悉具”；思路不明时，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；困惑不解时，“顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理”。心里是不是已经踏实、清晰了些？再听到一声声谆谆教诲，“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，“治病者，先刺其病所从生者也”，“病势少愈，食肉则复，多食则遗”，“小儿无冻饿之患,有饱暖之灾”，是不是心里已经充满了感激？更不用说仲景经方，在中医实践中，面对变幻莫测的病情，以不变应万变的妙法圆通。

以上是根据无疾个人经验，及教学实践，对中医爱好者、初学者，一步步进阶学习的过程，做的一点浅薄梳理，不经意间已成了六千字的长文。最后，做个简要的整理：

妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》

妇人杂病脉证并治第二十二

（论一首脉证五十四条方十六首）

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

......

小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤、小青龙汤、泻心汤、温经汤、土瓜根散、旋复花汤、胶姜汤、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸、红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤、肾气丸、蛇床子散、狼牙汤、膏发煎、小儿疳虫蚀齿方。

......

甘麦大枣汤，成药为脑乐静

原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

原方：甘草三两? 小麦一升? 大枣十枚? 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

注：

《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

汤一笑：关于甘麦大枣汤中的“小麦”

百度贴吧名师与名方：汉代1升=300-350克。

临床上我常使用60-100克，甘草大枣半量。

原文是用6升水，如果小麦只140克，6升水就太多了。

如果是300克，水量刚刚好。

医案：

玄真子：姓名，性别，年龄；毛永良之女，两个月

2 住址，回访电话；[陕]洛南县王岭乡东岭村0914-7577932

3 症状与体征；夜啼不止，昼则安睡二十余日

4 辅助检查；无

5 诊断或临时诊断；夜啼症

6 汉方或唐方；甘麦大枣汤

7 效果之评价；电话回访，一付啼减，再付愈

r109：用甘麦大枣汤治疗“疑似抑郁症”有十多例了，效果迅捷而明确。

? 最近一例。徐女，27岁。因怀孕后周身难受，六神不安，后发展至频繁呕吐，满腹游走性疼痛，坐卧不宁且沉默寡言，无法耐受。于苏南上海多处求医无果，无奈之下于孕7月时引产终止妊娠。

? 看她的各处病历，唯一明确的是胆囊结石0.8厘米，中西医专家都建议切除胆囊后再怀孕生产，故休养3月后来诊。微创切除胆囊后第二天，又出现前述症状，家属惊慌异常。观察病人，不能饮食，进食即吐，不愿下床不愿平卧，只是埋头叹息，时时欠伸，坐在床上双手不停摩挲双下肢，单调地重复动作，问其所苦，不能说清。予甘麦大枣汤（方：甘草6、浮小麦30、大枣10枚。药房无淮小麦，甘草不肯超量），一剂即明显改善，能少量进食，并与家人交流，三剂后完全恢复正常。家属都感到很神奇，也对日后怀孕生产重燃了希望和信心。

? 关于此方解读，个人认为《经方100首》009阐述十分到位，精确而生动详尽，足以指导临床。

紫云小鱼：我刚满月的小儿夜寐不深易醒爱哭，睡1小时左右就醒来，哭闹，白天也是一样，几个大人都被他弄得疲惫不堪。虽然前几天就有所发觉，喂食了小儿七星茶，但结果却越来越重。

小儿老爱打哈欠，想睡却无法深寐，这个跟仲景伤寒论中的藏躁证非常相像。对比以前看过娄医师的《我的中医人生》中治疗小儿夜晚爱哭的经验，灯芯草和黄金煮水治疗热症，而甘麦大枣汤治疗寒热不明显的症状。甘麦大枣汤就是仲景治疗脏躁的经方，由甘草小麦大枣组成，全是食物，远比七星茶的复杂成分来的安全。我儿寒热不明显啊，正合用此方，甘草10克浮小麦40克大枣10个，母子一起喝。小儿其实也没喝多少一天80毫升左右，效果却非同凡响，马上就安静下来，可以深寐，带起来轻松多了。

经方就是经方，覆杯则愈。为了巩固，后来又去买了1剂，3块多钱。结果连带我也受惠，真是全家都可喝，喝来也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的经方，世人却不用，非要弄出个什么无效的七星茶？！

不要担心小孩不喝此要，虽然没有葡萄糖甜，但也不苦。倪师说，只要孩子有需要，对证的话，多苦的药他都会喝，果然如此！

其实仲景伤寒论中脏躁立此方是对更年期的妇人无故悲伤，善哈欠，喜哭等症状的，看来它的应用范围远不止此。

中西医生：案例一：张姓女患，24岁，业务员，住兰州市（籍贯甘肃庆阳）。2013年5月28日初诊于笔者坐堂药店。诉：左下眼睑发作性跳动一年余，生气、哭泣时多发，跑业务累后也易发作；经常头痛头晕、脖子时痛、月经偏少、情绪很易波动（患者原话：“看电视剧很易悲伤流泪、比常人反应过度”）。起病前曾晕倒过二次。近一年经常服用兰州西关某药店坐堂医所开的虫类中药，每次抓药6、7付，数百元，机器煎药。“服药有效，但不服又无效了”。刻诊可见左下眼睑频频抽动，舌淡红、苔薄，脉弦细缓，体型偏瘦小，面色一般。处予甘麦大枣汤加钩藤：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、钩藤12 三剂。患者平时繁忙，大约一月后复诊，言服药有效（患者原话：“效果与虫类药差不多”）、舒服，要求继服原方。

案例二：张姓女患，53岁，退休西医内科医生，住兰州市西关什字。本患者从医二十年，作为笔者同学，近一年时常找己调理身体。2013年7月27日药店接诊。诉：近日咳甚，主要是夜间阵发性剧烈干咳，影响睡眠，感觉咳嗽出自胸部深处；时常鼻痒喷嚏、流清涕、鼻干，胸闷憋气、“痰堵感”、“热感”，手心发热。长年累月情绪不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前针对胃脘不适、嗳气、不思饮食、消瘦等用过疏肝和胃丸、大黄蛰虫丸、半夏厚朴汤之类，有一定效果。体型瘦高，面色暗褐，双目少神，舌淡红、微胖有齿痕、苔薄、尚润，脉略带虚象（具体记不清了）。处予甘麦大枣汤加白芍：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、白芍18 三剂。大约一周后复诊，言服药舒服、有效、药物口感也好，此时咳嗽已不作为主诉了。

按语：甘麦大枣汤出自《金匮要略*妇人杂病》。原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两小麦一斤大枣十枚? 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。矢数道明对本方描述：镇静神经、缓解痉挛。主用于癔病、神经症、小儿夜啼、不眠症、癫痫、躁郁症、笑不止、哈欠频作，胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、腹直肌痉挛、脑神经急迫。津村汉方手册描述：体力比较低下，精神兴奋明显，不安，不眠，痉挛等。腹直肌挛急。病种：夜泣、痉挛。邓铁涛：应用甘麦大枣汤治疗心脾虚象、病症特殊又与情志有关的病症，如失眠、眩晕、妊娠头痛、关节痛（全身蚁走感）、自汗等。另应用于经行情志异常、顽固性神经衰弱、更年期。胡希恕：虚证才用，实证用之睡不着觉。方剂学：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。

学习资料综合总结：日人汉方对本方似乎重视，描述也比较详尽。简而言之，主症为痉挛：情绪或精神痉挛（“喜悲伤欲哭”、癔症、神经症、夜啼等）、躯体痉挛（“数欠伸”、哈欠频作、胃痉挛、子宫痉挛、气管痉挛（咳嗽）、眼睑痉挛等）。报道本方合百合地黄汤用治精分症、抑郁症等情志病。总之，方证必有情志因素

案例一用方眼目是：眼睑肌肉痉挛、发作与情绪有关（生气哭泣时多发）、情绪反应过度（电视剧中情节极易引起悲伤欲哭反应）、体质偏虚（跑业务劳累发作、月经偏少、体型、舌脉等）。甘麦大枣汤方证基本对应，加味钩藤是从后世肝风理论考虑，加上白芍或许更佳。本方一付大约2、3元，与之前大而贵的虫类药处方相比，同样“验”，但“简、便、廉”可谓有霄壤之别。本方基本为药食两用之品，与长期服用大处方贵处方相比，安全性自不用说。

案例二用方眼目是：痉挛性咳嗽（阵发性干咳）、长期情志不调、虚羸。甘麦大枣汤方证也基本对应，加味白芍即合用了芍药甘草汤，有助进一步解痉功效。药后平和舒服有效。

本方药效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的体验。可视为健康调理。当今盛行处方药味多、药量重，医者欲炫耀己术、患者图一时之快，实质是人心浮躁、急功近利的社会心态（且不说故意大处方贵处方的唯利是图的行为了）。这违背了健康理念。健康是一个贯彻终生的系统工程，涉及到饮食、运动、心理、起居等生活的多方面。医药只是其中环节之一。中医在养生保健方面的优势，不仅应当体现在临证坐镇从容的处方心态，而且还应当建议指导患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古训。

以上二例，没有“效如桴鼓”的灵验，算不上典型病例。只是借此案例即兴发挥一下，将本方方证的学习理解示于同道，供览者指点斧正。（2013-9-20 下午，书于兰州小西湖）

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土瓜根散

原文：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（阴颓肿亦主之）

原方：土瓜根、桂枝、芍药、蟅虫各等分。右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

注：水中火：现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了赤包子3捣碎白芍药3 桂枝 3 蟅虫(地鳖)3 黄酒水煎煮服用。土瓜根神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。

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妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤）

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妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分（烧）杏仁一分

右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。

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红蓝花酒

原文：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

原方：红蓝花一两? 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。（疑非仲景方）

注：

赵杰：红蓝花，蓝花瓣，红花芯，中间一根花柱是药用部位。红蓝花就是藏红花，并无堕胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度数很低，清米酒类似现在的醪糟酒，酿好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因为在饮酒时，古人连大米粒一起吞食，所以古人称之吃酒，而不是喝酒，实际是是连吃加喝一起的。古人称麻木痛及莫名不适症称之风，因为米酒度数低，当做一付药顿服，有酒精加快药效。治疗妇科慢性腹痛时常用之，疗效确切，但宫外孕等急腹症是不适合的，生活中，其实我们可以把红蓝花酒做一个保健酒，藏红花比较贵，经济困难者可以用草红花代替，其实也无须讲究许多，平常时白酒放些红花，偶尔饮用几杯，可以治疗女性腹痛，及各种脘腹不适，男士亦可饮，对心脑血管病预防大有益，偏头痛，心绞痛，肠胃炎，都很好，但保健酒不是立马见效，因为用量少，不是红蓝花15克顿服，而是每天用几克，所以用的时间久一点才好，常常饮食，比静脉用预防通血管针好太多，建议有饮酒习惯的时常用之，可以做食疗方，冻疮，痛经，心脑疾病，脉管炎，各种痛麻不适，都是其适用证，用一月以上方效，红花的量，可以按口感来泡制，并无其他禁忌。

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蛇床子散方温阴中坐药。

蛇床子仁

右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

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少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

狼牙汤方

狼牙三两

右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。

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诸黄，猪膏发煎主之。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。