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在飞机上突发急症该怎么办

越来越多的人选择乘坐飞机出行，但大部分人都不曾想过这个问题：如果在万米高空突发急症，我该怎么办？

直到你真正经历这一刻，才知道答案是什么。

之前，一篇题为《生间，一个记者有话想对你们说》的网文在各大社交媒体流传，引发网友热议。一名辽宁乘客讲述了自己在沈阳飞北京的航班上突发肠梗阻，却未获得力救助的事件。事件的核心关键词就是：突发肠梗阻→向机组人员救助→落地后舱门迟迟不开→没人帮助抬上救护车→辗转多家医院才确诊手术→确诊为腹内疝，切除了0.8米的小肠。

整个过程虽然坎坷，所幸的是没有伤及性命。

虽然责任认定仍未尘埃落定，但关于“飞机上遭遇突发疾病，到底怎么办”的问题却着实让每个人心头一紧。

美国在上世纪80年代中期，每年约有10个人于大型客机飞行途中。有数据显示，每年约有100名乘客在飞行中因医疗问题致命。越来越多的人必须经常飞行，这其中有许多都是病人。第一家提供心脏电击器与先进医疗急救箱的是美国航空公司，自1997年起，已经救回十余位心脏停止跳动的乘客，存活率有38%，虽然看起来并不高，但已经比美国境内城市仅有5%以下的存活率高出很多，而且这一切都发生在万米高空。

航空空中急症就是指旅客或机组人员在民用航空飞行器飞行过程中突发的急症。比如晕眩，就是最常见的飞行病，尤其是长途飞行。由于坐太久血液易滞于下肢，一旦起身，会感到一阵晕眩甚至昏倒。这个时刻，就是考验机组人员及航空公司应急处理能力的时刻。

如果情况轻微，大部分的晕眩只要给些协助就可以恢复。但是很多严重的病症，就没有那么简单了。

空中急症的急救与日常医学急救有所不同。当在空中出现急症时，哪怕是简陋的现场紧急救护也会显得特别重要。

乘客发生紧急状况，航空公司应该怎么做？

1、?驾驶先向机场紧急医务中心求救；

2、?紧急医务中心查出飞机所在位置，再告知驾驶距离飞机最近的降落机场；

3、?地面医师通过语音连线了解病人情况，并指导机上人员如何救援；

4、?如果飞机上装备有先进的医疗设备，比如自动外部心脏电击设备，现场急救可以救活更多病人。

乘坐飞机时，我们需要警惕哪些异常状况？

胸、腹部或头痛、昏迷、呼吸声音的消失、躯体较长时间的不活动、颜面及嘴唇颜色的异常改变、痛苦表情的出现、面部及躯干大汗淋漓、衣物和地面的非正常性潮湿、呼吸急促或喘气震颤、突然性摔倒或身体委顿、呻吟、微弱的呼救或求救动作、异常气味等。

怎么判断急症患者的生命体征是否正常呢？

呼吸、脉搏、血压、心率、意识状态、瞳孔变化等都是有用的参考依据。

☆?如果患者能够正确的回答问题，说明意识还是清醒的。

☆ 如果患者对摇动尚有反应，但是不能正确回答问题，证明患者意识还是存在的，但病情比较严重。

☆ 如果患者完全没反应，说明患者意识已经丧失，病情非常严重，需要立即抢救。

☆ 如果患者意识丧失，呼吸、大动脉搏动消失，可以初步判定患者属于猝，应该立即进行心肺复苏及人工呼吸和胸外按压，迅速开展抢救。

☆ 如果患者疼痛剧烈、大汗淋漓、面部颜色改变，则多属于与疼痛有关的疾病，如心绞痛、结石等，结合患者病史进行诊断。

☆ 如果患者呼吸困难、张口抬肩，则多属于呼吸系统的疾病，如哮喘肺气肿、突发气胸等。

☆ 如果患者心慌胸闷痛气短，怎多属于心脏疾患，如冠心病等。

☆ 如果患者头昏、头痛得非常厉害，则应考虑高血压危象的可能性。

☆ 如果患者出现喷射性呕吐、头痛剧烈、肌肉张力增加，迅即昏迷等症状，则多属于脑溢血等疾患。

但是需要注意的是，因为疾病是不断变化发展的，所以任何时候都不能掉以轻心，如果出现异常病征，需要从始至终的细致观察，及时调整救治办法。

飞机的狭小空间如何进行急救？

考虑到飞机上空间相对较狭小，不可能为救护提供充足的空间。许多疾病应该选择在患者的座位上进行，尽量减少患者的移动，以便对患者的病情造成不利的影响，如心肌梗塞等。

许多症状较轻的患者，可能服用某些药物就可以得到缓解，而且不需要特殊护理的疾病，原则上也应该在座位上完成。

如果患者生命垂危，必须立即进行抢救，就需要较大的空间环境，如猝的心肺复苏等，需要将患者移到比较宽敞的位置，如飞机的前部（震动较轻，受气流影响较小，救护设备容易展开，等飞机降落后，后续救援能够迅速展开，转运也方便），同时对旅客的座位进行必要的调整，给抢救挪出较大的空间。

温馨提醒：如果有这些情况，请慎坐飞机

1、有糖尿病（需用胰岛素治疗且病情控制不稳定）、高血压、动脉硬化、静脉炎病史的高龄老人；

2、心肌炎、心肌梗塞病后1月以内，脑血管意外病后2周以内；

3、预产期在4周以内，或预产期不确定但已知为多胎分娩或预计有分娩并发症者；

4、出生14天以内的婴儿；

5、严重肺结核空洞、肺功能不全的肺心病、先天性肺囊肿；

6、近期患自发性气胸的病人或近期做过气胸造影的神经系统病症的患者；

7、严重的中耳炎，伴随有耳咽道堵塞；

8、急性鼻窦炎、固定下颌手术者；

9、大纵隔瘤，特大疝肿及肠梗阻的病人；头部损伤颅内压增高颅骨骨折者；

10、患有脊髓灰质炎的病人，延髓型脊髓灰质炎患者；

11、?带有严重咯血、吐血、出血、呕吐及呻吟症状的病人；

12、近期做过外科手术，伤口尚未完全愈合者；

13、癌症晚期患者；

14、重症贫血者；

15、患有传染性疾病、面部或身体外部严重损伤者。

最后让我们再回顾一组报道：

2005年底，全国40个干线机场和旅游城市机场共同合作建立的“民航运输机场应急救护协作网”正式开始运行。业务范围涉及全国23个省40个市和地区。需要乘机的患病旅客只需联系当地机场医疗急救部门，就可通过协作网络享受到登机、到达甚至全程医护陪同治疗服务，对需要出境的患者还可以帮助联系特别通道办理安检、海关、边防、卫生检疫等相关检查手续。

2010年底，上海宝山区政协医卫界委员谢延平乘坐从南宁回上海的航班，途中遇同机乘客突发急症。谢延平委员凭借其职业经验，与空乘人员合力施救，最终使病人转危为安。在抢救过程中，谢委员发现，飞机上只配备了血压计、听诊器、吸氧设备、针筒以及葡萄糖注射液、地塞米松注射液等为数不多的应急救治物品。经向空乘人员了解，各航空公司的情况大都如此。从事一线医务工作多年的谢延平认为，上述应急救治物品的配备，若要实行一些简单的空中救治尚能应付，一旦遇到重急症患者就束手无策了，往往使病人错过最佳抢救时间。谢延平委员建议民航班机添置以下物品：一是手掌式血糖仪及试纸，可以即时鉴别部分发病原因，提高用药的准确性；二是静脉留置套管针，保障在颠簸的飞机上静脉输液成功率；三是急救药品，除现有药品外，应增加速效救心丸、麝香保心丸、生理盐水注射液等急救药品。

2015年7月，首期中国民航应急救护管理体系建设研修班在首都机场医院举办。研修班透露，在今年启动的首都机场医院改扩建规划中，将有1000平方米的场地用于民航应急救护基地建设，未来将在完成教学计划及临时性教学任务的基础上，全面启动民用机场心肺复苏术和自动体外除颤器使用培训，逐步实现综合指挥能力和现场处置能力的提升。

最后的最后，蝌蚪君衷心祝愿每个人都能平安出行。?

蝌蚪注：

自动外部心脏电击设备：automatic external defibrilator，简称AED。

这是目前治疗心室纤维颤动（心律不整）最有效的机器，大小和便当盒差不多。当心室纤维颤动时，心脏短路，内部的电流使得心跳开始不规则，甚至出现致命的电流混乱现象。如果AED能够快速施以电击，成功率很高。但10分钟内如果失败，心脏肌肉将因为得不到氧气致。

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参考文献：

《航空空中急症的现场急救》，田慧明，矫海明，哈尔滨太平国际机场急救中心，《哈尔滨医药》2009年第29卷第4期；

《飞机上的医疗急救》，林志安，《健康大视野》2002年12期。?

黄帝内经听课笔记——《宣明五气篇》

该篇名为宣明五气，宣明意为阐明，五气指的是五脏之气。本篇取法四时理论，阐明人体五脏之气的生理，病理的变化规律。以五脏为主轴运用五行学说，把人的日常生活，发病因素，脏腑功能，病情变化，脉搏形态，药物性味，饮食忌宜进行分类归纳，作为临床诊治的指导原则。

五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。

? 五味入五脏，酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，咸味入肾，甜味入脾，这就是五味所入。

? 文中的酸，辛，苦，咸，甘是泛指五种类别的食物，而非单纯指带有此味或以此命名的食品，药品。以酸味为例，除了醋以外，柠檬，VC之类的皆属酸味食物的范畴。而像叶酸，核酸，名中虽有酸字，却并非本文所指的酸味。肝喜调达，主疏泄，而酸有收敛的作用，可以调补肝气。从现代医学的角度分析，柠檬酸，VC有抗坏血的作用，对肝脏的代谢有帮助。中医认为，肝肾同源，以中药山萸肉为例，其味酸，入肝，肾二经。

? 辛入肺，这个“辛”与我们平常的认知有所出入。日常生活中，我们经常将辛，辣二字混为一谈。中医里所说的辛，是具有发散作用，并有香味的食物和药物，例如:葱，姜，蒜，花椒，胡椒等。肺主气，人闻或吃了辛味食物后，易打喷嚏，也说明了辛味入肺。

? 西药阿莫尼亚（拉丁名）的作用原理与此相似，它具有类似氨水的刺激性气味，临床用于昏迷病人的急救。通过给病人闻此药水，刺激其打喷嚏，从而苏醒。麻，辣在五味中虽归为辛，但不具有辛的发散作用，应是复合之味。正如有些食物，酸中带甜，即入肝，又入脾，并非只具单一性味。也有一种说法，辣是辛过甚之味，未尝可知。

? 日常生活中运用最广泛的辛味食物，应属姜。姜可分为生姜，干姜，高粱姜等。生姜与高粱姜同属一类，但高粱姜的温热发散作用要强于生姜。肺与大肠相表里，而大肠又属于消化系统，肺胃相连，因此姜不仅能宣发肺气，还能温中散寒，降逆止呕。葱也是一味代表性的辛味食物。凡发散材，都不宜久久煎，否则将影响其辛散的功能。现代医学研究表明，其有效成分是一类具有超强挥发性的芳香油，久煎会使其挥发而失效。

感冒方葱白汤

葱白七个，生姜三片

上二味，以水煮之，温服

生姜葱白性辛温，擅散寒解表，宣通肺气，因此适用于风寒感冒。而对于风热感冒，则需用板蓝根，银花类清热解表的药物。可根据舌象来辨别风寒风热，白苔味风寒，黄苔则为风热。

? 葱姜还具有很强的解毒作用，自古民间烹食鱼虾类食物都会用到，因为凡具腥味的食物都有一定的毒性，平时食用螃蟹时也会大量使用姜，还有醋和糖，醋有收敛作用，而糖亦具有和中解毒的作用。

案例男 25岁 食曼陀罗汤后出现幻觉，肢体不能动等中毒症状，遂以黑茶 猪油 白糖 煎水灌之一小时后毒解恢复正常

? 上述案例说明，猪油也是一宝。油脂是人的生理活动不可缺少的一类重要物质，且看那些百岁老人，大多喜食红烧肉，便可窥知一二。

? 苦入心：心开窍于舌，主神明，因此，心火旺，就会引起口舌生疮，失眠等症状。西医对于口舌生疮束手无策，往往只能用碘甘油杀菌消毒，除此以外，便无他法了。外用药如冰硼散，西兰水？等均是中药制剂。苦入心，因此清心火的药材都是苦味的。以麝香保心丸为例，尝之，苦麻甚。

清心火方剂

1. 竹叶木通甘草汤

方义：竹叶，木通均降心火，甘草调和诸药，起缓解剂的作用

2.三黄泻心汤

方义：黄连泻心火，黄柏清下焦之火，黄芩泻胃火

? 咸入肾：中医所说的肾的概念要远大于西医。西医所指的仅是肾脏这个器官，而中医所说的肾，还包括先天和后天之精。所有补肾的东西，都离不开“咸”味，以补肾圣品鹿苁茸为例，细尝之，略有咸味，这也诠释了中医认为所有药物都根据五味归经的理论。咸味虽补肾，但过之则伤肾，这与西医认为的“过咸伤肾”，即钠离子在肾中过滤不了而伤肾，也相吻合。

? 甘入脾：脾主运化，五味中对应的是甘。当你感觉嘴中微甜时，其实是身体提示你湿气太重，脾的运化功能下降了；如果感觉很甜，则多会伴有腹泻。西医认为腹泻是由细菌感染引起的，而中医则认为脾失运化是导致腹泻的根本原因，应用健脾利湿的思路来治疗。例：四君子汤+香砂 木香（理气开胃）。甜味入脾，因此，食欲不振时，可用甜味食物来引发食欲，但如果过甜，则会伤脾，最典型的例子便是糖尿病，中医称之为消渴。一般会出现三多一少的现象，即喝多，吃多，小便多，体重减少。消渴症分为上焦消渴，中焦消渴和下焦消渴，分别表现为饮水多，饮食多，小便多，并非三种现象都会同时出现。糖尿病的成因比较复杂，可以这样理解：胰岛素将糖运送到细胞，而一旦糖太多，就会送不完，脾胃功能就会出现问题。就像工厂中原料太多，但没有工人去操作，原料就堆积了，慢慢变质，腐烂，就会出现各种并发症。

? 总而言之，五类食物分入五脏，太多或不够均会引起五脏病变，需要根据体质来选择。

五气所病，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吐，肾为欠，为噫。胃为气逆，为哕，为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。

? 五气，指的是五脏的气机。气主功能，因此五气的变化可以提示病变及帮助辨病。噫，与打嗝相似，但伴有胸闷气短。如果经常噫气，则提示心气不足，严重者甚至出现气喘。心因性与肺因性气喘有所不同，后者会有痰鸣音。咳嗽与肺有关，有湿咳干咳之分。无痰为干咳，有痰则为湿咳。干咳又可分为气管发炎引起和燥邪犯肺两种。还有一种特殊的咳：百日咳，其有一个标志性症状，即咳的时候有回声。治百日咳宜用百合，百部，川贝，桑叶，菊花，杏仁

? 案例女，18岁，肺结核8年，西医无效，转投中医。50年前的中国物资匮乏，医生用中药？，并嘱咐其每日食用两个鸡蛋（久病正气已虚，扶正祛邪）三月后复查，肺部空洞缩小并钙化。

? 肝为语，文中所指的肝病是肝气郁结之症，并非西医所说的肝炎之类的肝脏器质变。肝主木，主疏泄，喜调达，因此，一旦肝气郁结，就会产生许多疾病。女性尤其易因情志不畅，致使肝气不舒，从而引起一系列乳腺疾病，宜用逍遥丸。治则:疏肝理气。肝气的气机不畅就会多语，且多为重复之语，典型代表:祥林嫂。

? 脾为吐，吐的是酸水，泛指胃病。胃溃疡与胃炎是高发的两种胃病。两者病因病机不同，治则亦不同。胃炎是由幽门螺杆菌引起的，在胃壁表层的，面积相对较大的炎症。幽门螺杆菌会传染，因此，提倡使用公筷。胃炎可用黄连素和大蒜治疗，相较于胃溃疡是轻症。不按时进餐是形成胃溃疡的主要原因。到饭点，胃发出饥饿信号，但你没有及时吃东西，而胃会照常分泌胃酸，其主要成分为盐酸，有极强的腐蚀性。胃酸没有食物来腐蚀，就会腐蚀胃壁，从而形成溃疡。如果把胃壁看成一张地毯，胃炎就相当于表面的毛被烧了一大片，而溃疡则是烧了一个洞，严重的就破了，因此，溃疡发展到后期就会出现胃穿孔的情况。

? 肾为欠，为噫：经常打喷嚏和打哈欠，则提示肾亏，精气不足。肾主气，因此，喘气也需考虑肾的问题。尤其是老年人，多为肾气不足，稍一走楼梯就会喘气，宜用金匮肾气丸，肾阴虚则宜用六位地黄丸。

地黄丸组方思路及方义：三补三泻

三补：熟地黄补阴，淮山药补脾肾，山萸肉补肾

三泻：泽泻清下焦之热，丹皮泻血分之热，茯苓清中焦湿热

地黄丸加减方

1.加肉桂，附片：金匮肾气丸

2.加枸杞，菊花：杞菊地黄丸（适用于高血压，头风，头晕，视物模糊）

3.加知母，黄柏：知柏地黄丸（用于清下焦湿热）

4.加五味子，麦冬：麦味地黄丸

? 大肠，小肠为泄：腹泻一般是大肠，小肠的问题。

? 下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺

? 注 溢：水肿

? 癃：癃闭

? 遗溺：遗尿

? 肾气不足，则尿多；肾阴不足，则尿少，甚至无尿。肾制约水气，中医将肾与膀胱功能相联系，西医是分开看的。尿多宜用六味地黄丸，无尿，水肿适用金匮肾气丸。

? 胆为怒:肝胆相连，肝气郁结，则为怒，宜用龙胆泻肝丸。

五精所并：精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。

注 并：聚在一起

? 五脏所并：五脏精气相乘并于一脏，化生实邪为病

? 五脏精气相并之症：精气并于心而生喜笑；并于肺则生悲哀；并于肝则生忧虑；并于脾则胆怯生畏；并于肾则心悸擅恐。这是五脏精气相并之症，因虚而气乱相并。上述所有症状，均无器质变，而是气机紊乱而产生的问题。精气并于心会喜，喜伤心，痰迷心窍则为痴。经常可见精神病人会一直痴笑。而总是哭，则多为《金匮要略》中所说的脏躁症，一般多发于30-40岁的女性，宜用甘麦大枣汤。

? 五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。

? 五脏所恶，泛指六*，联系临床表现，夏天心脏病高发；冬季则肺病高发；春季发肝病，易中风；长夏多腹泻；秋季一般阴亏，易发干燥性疾病。

五脏化液：心主汗，肺主涕，肝主泪，脾主涎，肾主唾，是谓五液。

? 心主血脉，汗为心之液，因此，血汗同源，汗出多，血粘度就会升高。肺司呼吸通鼻窍，所以说肺主涕。肝气不疏，就会想哭，即可说明肝主泪。涎和唾在中医里是不同的两个概念，归的脏腑也不同。水样无泡沫的谓之涎，俗称口水；有泡沫则谓之唾，也就是平常说的唾沫。如果经常睡觉流口水，说明脾虚。还有人总喜欢吐唾沫，这其实非常伤精伤肾，应尽量避免这么做。

五味所禁：辛走气，气病，无多食辛；咸走血，血病，无多食咸；苦走骨，骨病，无多食苦；甘走肉，肉病，无多食甘；酸走筋，筋病，无多食酸，是谓无禁，无令多食。

? 疾病所禁食的五味：辛味走气分，气病，不能多食辛味；咸味走血分，血病，不能多食咸味；苦味走骨骼，骨病，不能多食苦味；甘味走肌肉，肉病，不能多食甘味；酸味走筋膜，筋病，不能多食酸味，这就是疾病的五禁，要节制，不能多食。

? 五病所发：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于内，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。

阳病：高血压，中风等热病。阴病，属寒，风湿类疾病均属于阴病范畴。阳病发于冬，阴病发于夏，提示夏天多阴虚，要养阴，冬天则多阳虚，宜补阳。痹症多从骨开始发病。风寒湿合而为病，谓之痹。如股骨头坏，即是典型的阴病，治则：补阴的同时补肾阳（鹿苁茸，补肾阳首选）。同理，治阳病时不忘养阳。

五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾，搏阴则为瘖，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。

注 瘖：喑哑

? 五脏为外邪所扰的病变：病邪入阳分，则为狂；病邪入阴分，血脉凝涩，发生痹症；病邪入于阳，邪气搏于上，易发生癫痫类疾病；五脏阴经通于喉舌之间，伤阴而喑哑。病邪由阳入阴，病人多平静，病邪由阴出阳，病人多怒，这叫五乱。

? 邪气侵入阳分，则为狂，活血化瘀即可。若邪气侵入阴分，则病情较重，可根据《伤寒论》六经辨证的理论来理解。以感冒为例，外邪侵入人体的顺序依次是太阳（表症），接着传到少阳（半表半里），再到阳明（出现发狂），阴？，阴？，阴？? 《伤寒论》中的伤寒指的是外邪，而非现代医学的伤寒菌。太阳病的治则是解表，解表药又有寒热之分。如遇大热，高烧不退，可用白虎汤，肺炎可用麻杏石甘汤

五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬的长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒，不治，是谓五邪，皆同命，不治。

? 五邪所见的脉象是：春天见秋天的毛脉，夏天见冬天的石脉，长夏见春天的弦脉，这就是五邪脉象，预后相同，都是症。

五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。

? 五脏所藏精神活动：心为君主之官，藏神，主血脉，因此如果一个人神采不好，就需要养血安神，宜用归脾汤；肺藏魂，肝藏魄，若见人坐立不安，魂不守舍，则需调肝肺；肾藏志，表现为做事的勇气和决心；脾藏意，人一旦思虑多了，就会影响脾胃的吸收，甚至出现茶不思，饭不想的情况。

五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，是谓五主。

? 肺主皮毛，因此，大部分皮肤病都与肺气宣发不利有关，调理此类疾病，按中医五行的思路，可以通过补脾来强肺，即培土生金。目前有湿疹的孩子很多，调理时需先调脾胃，再宣肺。一般先打虫，接着服用一段时间苹果粥养脾胃，最后可用一些中药如百部，苦参等来宣肺。

五劳所伤:久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。

? 肝藏血，开窍于目，因此，久视伤血亦伤肝；久卧则气不行，以产妇为例，经常卧床，就容易胖，产褥期也是要适当运动的；久坐，血脉受压迫不流通，即伤肉，卧床病人生褥疮就是这个道理；人站着的时候，是脊椎受力，所以说久立伤骨；久行伤筋，因此中医养生不提倡跑马拉松。

五脉在象:肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。

? 五脉与外界事物相应的脉象：肝脉如弓弦，心脉如带钩，脾脉如代止，肺脉如秋毛，肾脉如沉石，这就是五脏的脉象。这部分做了解即可。

中医治疗冠心病可以治愈吗

目前控制癫痫病的发作，主要是靠抗癫痫病药物。剩下的部分通过抗癫痫药物治疗，确实没有什么效果，经过正规的几种药物诊治以后得不到控制，最后可能变成了顽固性癫痫或者叫做难治性癫痫病。

一些病人需要做手术疗法，不是所有的顽固性癫痫的病人都适合外科诊治，必须要找到病灶，这种人才能进行外科治疗，当然外科诊治也不是都能好，都能除根，同样有一定的比例，这个比例统计都不完全一样，跟他的手术技巧，跟他的能力、定位是不是准确，多种因素都是有关系的。

所以一般临床上，都是建议患者采用比较安全的一个神经元修复术（NGF定位修复术）进行一个最有效的治疗，这样的治疗也是目前国内外最合适患者采用的治疗方案！

劳累性心绞痛有哪三种类型

（一）劳累性心绞痛（anginapectorisofeffort）是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型：

1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛（stableaninapectoris），亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用后也在相同时间内发生疗效。

本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致）。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。

病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。

2.初发型劳累性心绞痛简称初发型心绞痛（initial onset angina pectoris）。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。

本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。

3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛（progressive angina pectoris）。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗塞的变化。

本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心内膜下心肌梗塞灶，只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人，可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。

（一）发作时的治疗

1.休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

2.药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

⑴（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。

⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。

⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。

在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

（二）缓解期的治疗

宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。

使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。1.硝酸酯制剂

⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。

⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。

⑶长效制剂：服用长效片剂使持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。

2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。

β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。

3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。

治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。

4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。⑦**碱30～60mg3次/d等。

（三）中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。

（四）其他治疗

低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。

（五）外科手术

主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。

本手术主要适应于：①左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗内科治疗效果不佳；⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。

人的一生是短的，但如果卑劣地过这短的一生，就太长了。